Хроническая окклюзия коронарного сосуда – CTO

Существует несколько видов коронарографий, и различие между ними может быть существенным, особенно когда речь идёт о хронической окклюзии коронарной артерии (ХTO – полная закупорка, сохраняющаяся не менее трёх месяцев).

• Вводят катетер через артерию в руке или паху
• В артерии вводят контраст для рентген-контроля
• Врач определяет место сужения и расширяет его баллоном, при необходимости устанавливая стент
• Процедура обычно длится 30–40 минут, проводится через одну артерию и не считается особенно сложной.

Когда речь идёт о ХTO, артерия полностью заблокирована в течение длительного времени (обычно из-за «тихого» инфаркта, не распознанного своевременно). Такая процедура требует другого подхода — более сложного, основанного на опыте, предварительном планировании и современном оборудовании.

Для преодоления этих препятствий во время процедуры ХОКА применяется специальная, “гибридная” методика реканализации хронических окклюзий, при которой инструменты вводятся одновременно в заблокированную и в здоровую коронарную артерию, а через нее – в тонкие коллатеральные сосуды, прорастающие в направлении заблокированного сосуда. Пенетрация закупорки осуществляется одновременно в ретроградном, то есть в обратном току крови направлении, и в антероградном, то есть в обычном направлении. Зачастую, инструмент проводится в обход закупоренного просвета сосуда – в самой стенке заблокированной артерии, преднамеренно расслаивая ее, создавая диссекцию

Для обычной коронарографии достаточно одного катетера. При ХTO используют два катетера: один через руку (лучевая артерия), второй через пах (бедренная артерия). Это позволяет ввести контраст в заблокированную артерию и соседнюю, обеспечивающую коллатеральный кровоток. Таким образом можно видеть окклюзию с двух сторон и точно спланировать путь.

В обычной процедуре катетер движется по направлению тока крови к месту сужения. В случае ХTO часто невозможно пройти по прямой из-за полной закупорки. Тогда врач может попытаться обойти блокаду с другой стороны — через коллатеральные сосуды, которые формируются с течением времени.

• Антероградное пошаговое продвижение: катетер вводят по ходу кровотока в сосуде, используя направляющие проводники разной жёсткости.
• Ретроградный доступ: используют другой артериальный путь через здоровую артерию и ее ветви, соединяющиеся с блокированной артерией, так называемые коллатерали, чтобы подойти к закупорке с обратной стороны.
• Гибридное соединение: создают канал между двумя концами окклюзии, работая в обоих направлениях одновременно.
• Обход в стенке сосуда с повторным входом: если пройти по центру блокированной артерии невозможно, создают временный, обходной путь в толще артериальной стенки, а затем возвращают катетер в просвет артерии, соединяя два конца окклюзии.

Это высокотехнологичные методы, которые выполняются только опытными специалистами в оборудованных центрах. Несмотря на внешнее сходство с обычной процедурой, вмешательство при ХTO требует особой подготовки, концентрации и точности.

• "Обычная" коронарография длится около часа, нередко даже меньше
• При ХTO процедура может занять 2 часа и более, требует предварительного планирования, включая анализ предыдущих ангиограмм, подготовку инструментов и стратегии

Обычная катетеризационная лаборатория может не быть достаточно оснащёна и организована для таких процедур. Поэтому важно:

• Убедиться, что врач — специалист по ХTO имеет большой объем процедур
• Убедиться, что лаборатория оборудована и оснащена для проведения сложных вмешательств
• Убедиться, что команда врачей владеет продвинутыми методиками ХТО

1. Не каждую окклюзию ХTO нужно немедленно лечить — иногда достаточно медикаментов.
2. Решение зависит от выраженности ишемии, насколько мышца сердца страдает от недостатка кровснабжения в области окклюзии.
3. Наличие симптомов: одышка, утомляемость, боль в груди, аритмии.
4. Осталась ли жизнеспособная ткань миокарда в поражённой зоне, насколько обширна рубцовая ткань.
5. Для этого необходима полная кардиологическая оценка, включающая консультацию, нагрузочные тесты (например, стресс-эхо или сцинтиграфия) и при необходимости дополнительные, более специфические обследования сердца.