Хроническая тотальная окклюзия коронарной артерии (ХОКА или ХТО) – информация для пациентов

Хроническая тотальная окклюзия (ХТО, по-английски Chronic Total Occlusion – CTO) представляет собой полную и продолжительную закупорку одной из коронарных артерий сердца. Это состояние возникает, когда ранее открытая артерия полностью перекрывается на срок более трёх месяцев, как правило, вследствие атеросклероза — процесса накопления жиров, воспалительных клеток, кальция и других веществ в стенке сосуда.

Несмотря на относительную распространённость — ХТО выявляется у 15–18% пациентов с ишемической болезнью сердца — только немногие из них получают инвазивное лечение по открытию закупорки. Ранее такие вмешательства считались крайне сложными, с низкой вероятностью успеха и повышенным риском, поэтому пациентам часто предлагали только медикаментозную терапию. Однако сегодня, благодаря технологическому прогрессу, новым инструментам и опыту специализированных команд, даже сложные окклюзии можно успешно лечить.

Что происходит при окклюзии коронарной артерии?

Коронарные артерии обеспечивают подачу кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. При полной закупорке одного из сосудов та часть сердца, которую он кровоснабжает, испытывает дефицит кислорода. Организм частично компенсирует это за счёт формирования обходных сосудов — коллатералей — которые соединяют здоровые артерии с зоной поражения. Однако эти естественные «шунты» часто не справляются с нагрузкой, особенно при физическом усилии. Поэтому даже при наличии коллатералей могут сохраняться симптомы и происходить повреждение миокарда.

Какие бывают симптомы?

Поскольку закупорка развивается постепенно, симптомы зачастую выражены слабо или вовсе отсутствуют. Около 25% пациентов с ХОКА не предъявляют чётких жалоб. У других могут наблюдаться:

Одышка, особенно при нагрузке
Необычная утомляемость
Снижение физической выносливости
Тяжесть или дискомфорт в груди
Иногда — нарушения сердечного ритма

Хроническая тотальная окклюзия коронарной артерии (ХОКА или ХТО)

Распространенные симптомы ХТО

Одышка при нагрузке – возникает из-за развития диастолической сердечной недостаточности на фоне хронической ишемии. Часто ошибочно интерпретируется как лёгочная проблема.
Повышенная утомляемость – результат недостаточного поступления кислорода к сердцу и мышцам. Нередко принимается за возрастные изменения или анемию.
Снижение физической активности – пациент ощущает невозможность выполнять привычную нагрузку. Возможны тяжесть в ногах или общее истощение без боли в груди.
Ощущение тяжести или дискомфорта – вместо классической стенокардии пациенты ощущают неопределённый дискомфорт в груди.
Нарушения ритма – при длительной ишемии формируются условия для аритмий. Пациенты могут жаловаться на перебои, «трепетание» в груди или учащённое сердцебиение.

Стадии развития хронической окклюзии ХТО

Зачем нужно лечить?

Хроническая окклюзия коронарной артерии (ХОКА) не всегда представляет собой неотложное состояние и порой вовсе не вызывает симптомов. Однако она может привести к серьёзным осложнениям, особенно во время острого коронарного синдрома, такого как инфаркт миокарда.
Обычно, закупоренная артерия получает кровоснабжение от другой артерии с помощью мелких сосудов, формирующихся со временем — так называемых коллатералей (естественных обходных путей). Если инфаркт поражает артерию, питающую колатераль, сердце внезапно теряет оба источника кровоснабжения для поражённой области — состояние, известное как «двойной риск» (Double Jeopardy).
В такой ситуации:

Объём сердечной мышцы, страдающей от ишемии, значительно увеличивается
Риск осложнений — таких как сердечная недостаточность, аритмии и даже летальный исход — резко возрастает
Это становится гораздо более сложной неотложной ситуацией, чем «обычный» инфаркт

Кроме того, даже без острого события, хроническая окклюзия может постепенно ослаблять сердце, вызывать снижение функции левого желудочка и повышать риск опасных нарушений ритма — особенно если заболевание не диагностировано и не лечится своевременно.

Когда стоит рассмотреть лечение?

Решение о процедуре чрескожного коронарного вмешательства, (ЧКВ, по-английски Percutaneous coronary intervention, PCI) принимается с учётом:

Симптомов, ограничивающих физическую активность пациента и влияющих на качество жизни: боли в груди, одышка, усталость
Подтверждённой ишемии: недостатка кровоснабжения сердечной мышцы
Жизнеспособности мышцы сердца в поражённой зоне: отсутсвия рубца
Размера артерии: диаметр, объём кровоснабжения
Опыта врача и возможности проведения безопасной процедуры

Какие методы используются для открытия?

Существует две основные стратегии:

Антероградный подход – попытка пройти окклюзию по направлению тока крови. Эффективен при коротких и простых окклюзиях.
Ретроградный подход – доступ с противоположной стороны через коллатерали. Применяется при сложных окклюзиях.

В большинстве случаев используется гибридный метод — комбинация обоих подходов. Также возможно применение техники «диссекции и повторного входа», при которой проход осуществляется через стенку сосуда, а затем восстанавливается путь в просвет артерии.

Дополнительная инфрмация здесь

Гибридный подход к открытию ХТО - сочетание антероградного и ретроградного методов

Подготовка к процедуре

Процедура реканализации хронической тотальной окклюзии (ХОКА) требует тщательной подготовки:

Анализ предыдущих коронарографий — для оценки анатомии и особенностей поражения.
Проведение актуальной диагностической коронарографии с двойным контрастированием (Dual Injection) — одновременное введение контрастного вещества в закупоренную артерию и в артерию, снабжающую её через коллатерали. Это позволяет получить полную картину окклюзии с двух сторон.
Выбор необходимого оборудования в зависимости от анатомии окклюзии — специальные проводники, микрокатетеры, баллоны и вспомагательные устройства.
Обычно процедура проводится с использованием двух сосудистых доступов — например, через артерию на руке (лучевую) и через бедренную артерию. Это обеспечивает возможность контроля и работы с двух сторон окклюзии одновременно.

Риски процедуры

Хотя процедура ХТО — безопасная процедура, она сложнее стандартной процедуры ЧКВ. Основной риск — перфорация артерии, ведущая к тампонаде, кровотечению в околочердную сумку. Это редкое, но потенциально опасное осложнение, к которому должны быть готовы в катетеризационной лаборатории. Опытные врачи и команда способны эффективно отреагировать на ситуацию и провести лечение осложнений не подвергая пациента дополнительному риску. Частота перфораций — около 3.5–4.5%, тампонада — в 0.5–1.3% случаев.

Почему важно выбрать специализированный центр для проведения процедуры ХОКА?

Реканализация хронической тотальной окклюзии (ХОКА) — одна из самых технически сложных процедур в интервенционной кардиологии. Она требует тщательного предварительного планирования, анализа предыдущих ангиографий, глубокого понимания анатомии окклюзии и подбора подходящей стратегии и специализированного оборудования.
Поэтому крайне важно, чтобы процедура проводилась в медицинском центре с доказанным опытом в этой области, где работает команда специалистов, владеющая передовыми техниками и оснащённая всем необходимым.
Успех процедуры зависит от опыта оператора, правильной подготовки и наличия специализированного оборудования
Успехом процедуры считается раскрытие окклюзии, восстановление кровотока по артерии и безопасность пациента.
В специализированных центрах уровень успешности превышает 90%, что значительно повышает шансы на благоприятный исход и минимизирует риски.

Заключение

Хронические окклюзии — частая, но излечимая проблема. При правильной диагностике и подборе лечения можно улучшить качество жизни, восстановить функцию сердца и снизить риск будущих осложнений. Если вам поставили диагноз ХТО или есть подозрение на хроническую окклюзию, обратитесь к опытному кардиологу, пройдите полное обследование, включая визуализационные методы, и обсудите варианты лечения. Современные технологии позволяют добиваться отличных результатов — при условии правильного выбора команды и стратегии.

Записаться на прием

Дополнительное чтение

Полный научный обзор ХТО на сайте ВикиРефуа