Апрель 25, 2025

Сердечная недостаточность: системное и сложное заболевание современной медицины

Сердечная недостаточность (Heart Failure, СН) — одна из ведущих проблем современной кардиологии. Это состояние, при котором сердце не справляется с функцией перекачки крови в достаточном объёме для удовлетворения потребностей организма — в силу снижения сократимости (систолическая дисфункция), нарушения расслабления и наполнения (диастолическая дисфункция) или их сочетания.

В Израиле распространённость СН составляет 2%–3% среди взрослого населения и более 10% у лиц старше 70 лет. Похожая ситуация наблюдается и в других странах: более 64 миллионов пациентов во всём мире живут с этим диагнозом. Рост распространённости связан со старением населения, увеличением частоты ожирения, сахарного диабета, гипертонии, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий и более активным выявлением состояний, таких как амилоидоз сердца (ATTR), ранее часто не диагностированных.

Патофизиология: сильное и эластичное сердце — ключ к здоровью

Распространённое представление о "сильном сердце" неполноценно. И сокращение (систола), и расслабление (диастола) — это активные процессы, требующие энергии. Здоровое сердце должно уметь не только эффективно сокращаться, но и адекватно расширяться для наполнения кровью.
Нарушения на любом из этапов ведут к:

снижению сердечного выброса;
повышению давления в камерах сердца;
застою жидкости — отёкам лёгких, ног и внутренних органов.

СН может развиться как на фоне сниженной сократимости (HFrEF), так и при нормальной фракции выброса, но с жёсткостью миокарда (HFpEF) — типично для пожилых, женщин, пациентов с гипертонией, диабетом или амилоидозом.

Консультация кардиолога и индивидуальное обследование кардиолога помогут выявить скрытые факторы риска

Основные факторы риска

Неконтролируемая артериальная гипертония
Ишемическая болезнь сердца / перенесённый инфаркт миокарда
Сахарный диабет и абдоминальное ожирение
Аритмии, особенно фибрилляция предсердий
Хроническая болезнь почек
Патология клапанов сердца
Амилоидоз сердца (ATTR / AL)
Кардиотоксичные препараты, хронический алкоголизм, миокардиты

Симптомы: застой как ключевой механизм и системные последствия

Общий признак для всех форм сердечной недостаточности — застой (конгестия), возникающий из-за неэффективной работы сердца как насоса. Это приводит к повышению давления в камерах сердца, активации нейрогормональных путей, нарушению функции почек и задержке жидкости.

Клинические проявления:

Одышка (при нагрузке, в положении лёжа, ночная пароксизмальная)
Усталость, вялость, дневная сонливость
Отёки ног, асцит, застой в печени
Нарушения сна и апноэ сна, приводящие к гипоксии
Отёчность ЖКТ — ухудшение пищеварения и метаболизма
Расширение предсердий и развитие фибрилляции предсердий

Диагностика: от клиники к продвинутым методам визуализации

Диагноз основывается на жалобах, клиническом осмотре, лабораторных тестах и визуализирующих методах:

Эхокардиография с определением EF и strain (GLS)
BNP / NT-proBNP — биомаркеры сердечной нагрузки
МРТ сердца — выявление фиброза, амилоидоза или кардиомиопатий
Гемодинамическая катетеризация сердца — прямая оценка давлений
Сцинтиграфия с пирофосфатом — диагностика ATTR без биопсии
Холтеровское мониторирование ЭКГ — выявление аритмий
КТ-коронарография / ангиография — исключение ишемии

Записаться на прием

Профилактика

Первичная:

Средиземноморская диета, физическая активность, отказ от курения
Раннее выявление гипертонии, сахарного диабета
Скрининг нарушений ритма и апноэ сна

Вторичная:

Реабилитация, ежедневный контроль веса, обучение пациентов
Повышение осведомлённости и комплаентности
Использование мобильных технологий и удалённого мониторинга

Прогноз

Сердечная недостаточность — хроническое заболевание с ухудшениями.
Каждое обострение (отёк лёгких, декомпенсация ритма) — важная точка прогностического ухудшения и риска смерти.

Заключение

Сердечная недостаточность — динамическое, мультисистемное и многоликое заболевание.
Современные подходы объединяют точную диагностику, понимание механизмов и персонализированную терапию.
Особенно значимой является революция в лечении HFpEF, где впервые появились действенные препараты, улучшающие прогноз и качество жизни пациентов.